陈建斌医生的科普号

摘要 神经外科临床实践中，抗癫痫药物的应用日渐增长。颅内疾病如颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血及颅脑损伤都与癫痫的发生密切相关。近年来，抗癫痫药物的应用范围显著增加，因此有必要了解这类药物相互间的作用及副作用。本文旨在为临床神经外科医生在使用不同种类抗癫痫药物时提供指导，包括妊娠期间用药注意事项等。 1. 各类抗癫痫药物适应症和副作用 癫痫是神经元损伤后的主要后果之一，由多种疾病引起如创伤、感染及恶性肿瘤。癫痫会对患者发作后的及时恢复和长期生活质量产生不利影响。神经外科临床实践中通常使用抗癫痫药物（Anti-epileptic Drugs，AEDs）控制癫痫发作。随着众多AEDs的临床应用，合理选择正确的药物包括使用范围、副作用及药物间相互作用至关重要（表1）。AEDs可以预防或治疗癫痫发作。 现有AEDs超过25种，对于特殊癫痫类型和癫痫症状的患者，某些药物的应用呈增加趋势。目前，癫痫发作分为局灶性起源和广泛性起源。局灶性是指仅限于一侧大脑半球，广泛性是指发作起源于颅内某些部位，迅速波及到双侧大脑半球。颅内病变通常会引起局灶性癫痫，即由该部位的病变引起，但局灶性神经元异常放电也可能快速传导整个癫痫网络波及到双侧大脑半球。 纵观历史，局灶性癫痫和全身性癫痫均采用AEDs治疗，如苯妥英和钠离子通道调节剂。早在100年前，这两种药物因起效快和使用方便如口服和静脉注射等优势应用于临床控制癫痫发作。丙戊酸钠应用于临床始于二十世纪六十年代，最开始用于全身性癫痫发作，而同时期的卡马西平则用于局灶性癫痫发作。这些药物具有显著的副作用及潜在的药物交叉反应，但其疗效是公认的。苯妥英的治疗窗狭窄，与非蛋白结合导致其毒性增加，特别是对肾脏或肝脏的损伤严重。苯妥英钠、苯妥英和卡马西平为“酶诱导剂”和丙戊酸钠作为“酶抑制剂”均可以调节细胞色素P450的活性进而影响血清浓度。对于肝功能不全患者，丙戊酸钠脑病被公认为是由于体内药物浓度过高中毒导致。 基于上述药物副作用及寻求解决办法，过去30年，一系列新的抗癫痫药相继问世并投入主流应用，包括研发于二十世纪九十年代的拉莫三嗪和研发于本世纪初的左乙拉西坦。老一代药物和新一代药物的使用选择依据于癫痫的类型、个体的耐受性和当地医生的指导。SANAD研究对1721例局灶性癫痫患者随机分成卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平和托吡酯组，比较老一代药物与新一代药物的药效和药物耐受性。结果显示，卡马西平的效果优于其他药物，而卡马西平和拉莫三嗪组之间的差异无统计学意义。然而，卡马西平治疗失败的时间显著长于拉莫三嗪，这表明它具有更好的耐受性，可作为更多患者的用药选择。SAND II期研究于2013启动，比较新型抗癫痫药左乙拉西坦和唑尼沙胺联合拉莫三嗪的疗效，还需要进一步证据改良局灶性癫痫的治疗规范。 2. 神经外科抗癫痫药物的预防性应用 目前神经外科AED的预防性使用证据有限，我们通过搜集目前的文献针对神经外科不同疾病条件下AEDs的使用做简要概述。 2.1 创伤性颅脑损伤 创伤性颅脑损伤患者癫痫发生率多达30%。颅脑损伤急性期癫痫发作可导致颅内压升高。癫痫持续性发作会使体内代谢需求增加和兴奋毒性产生，从而导致继发性神经元缺失和神经胶质增生。因此，控制脑损伤后癫痫发作是提高患者长期预后的一个重要方面。 有相关循证医学Ⅰ级证据支持脑损伤早期（1周内）预防性使用AEDs，而预防性使用AEDs对迟发性癫痫发作并无效果。目前，尽管尚未有研究探讨不同类型脑损伤后预防性使用AEDs，但提倡对弥漫性或局灶性脑损伤患者预防性使用AEDs，如脑挫裂伤或急性硬膜下血肿伴脑皮层损伤者。如果是单纯型硬膜外血肿而无隐匿性脑组织损伤者则不必预防性使用AEDs。目前在英国的神经外科中心，颅脑损伤后预防性使用AEDs的临床实践是视情况而定的。 最新的前瞻性随机研究表明，左乙拉西坦和苯妥英对脑损伤后癫痫发作治疗效果相同。采用格拉斯哥预后量表和残疾等级量表对颅脑损伤患者3个月和6个月时进行评估，结果显示苯妥英与患者神经功能预后差具有相关性。鉴于苯妥英钠的副作用，左乙拉西坦因具有更少的副作用，所以在临床中应用也更广泛。 2.2 脑肿瘤 20 -40%的脑肿瘤患者首发临床表现为癫痫发作，这之外又有40%的患者在疾病发展过程中出现癫痫。脑肿瘤患者表现为癫痫发作可能取决于多种因素，如肿瘤的生长部位，而癫痫发作更常见于皮质和颞区。某些病理类型的肿瘤更易引起癫痫发作，如神经胶质瘤和神经节细胞胶质瘤的癫痫发生率在80%以上，少突胶质细胞瘤为70%，弥漫性低级别胶质瘤为60%以上，胶质母细胞瘤（GBMs）的癫痫发生率也超过40%。 脑肿瘤患者通常预防性使用AEDs，尤其拟行开颅手术的围手术期患者。但2008年，发表在Cochrane上的一项RCT研究比较脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药如苯妥英、苯巴比妥和丙戊酸钠对癫痫预后的影响，结果显示，预防性使用AEDs组与安慰剂组患者对癫痫的预后之间并无差异。 2011年， Komotar的总结显示，对于手术切除幕上脑膜瘤的患者，预防性使用抗癫痫药对患者术后早期或晚期癫痫发作并无益处。2015年， Cochrane上的另一项RCT研究也显示，没有明确证据表明预防性使用抗癫痫药对开颅术后癫痫发作有效。 因此，脑肿瘤患者预防性使用AEDs是否有益尚不清楚，应该尽量降低药物相关副作用。 2.3 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血患者癫痫发生率高达1/4，主要发生在起病阶段或疾病早期（发病两周内）。没有足够的证据支持或否定蛛网膜下腔出血后使用抗癫痫药可以预防癫痫发生。因此，不建议广泛预防性应用AEDs。美国脑卒中协会指出，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后早期和较长时间内癫痫发生风险很高，可以考虑预防性使用AEDs。癫痫反复发作的危险因素是癫痫病史、颅内血肿、脑实质性梗死及大脑中动脉瘤。 2.4脑脓肿和颅内积脓 如脑脓肿和颅内积脓感染性疾病是公认存在潜在的致痫灶，脑脓肿患者癫痫发生率高达1/3。脓肿除了手术清除外，抗感染和控制癫痫发作也至关重要。喹诺酮类药物（如环丙沙星）可降低癫痫发作阈值，同时还需要考虑AEDs和抗生素之间潜在的药物相互作用。 脑脓肿和颅内积脓患者应用AEDs的推荐证据为V级。随着脓肿的发展，在早期或晚期都有可能出现癫痫发作，报告显示最长潜伏期可长达5年。鉴于此，相关研究推荐预防性应用AEDs 至少持续1年以上。如果无癫痫发作临床证据或脑电图提示无明显癫痫放电活动，可考虑停用AEDs。而指南中关于脑脓肿及脑内积脓该选用何种AEDs并无明确推荐（表2）。 3. 抗癫痫药物在神经外科中的治疗应用 神经外科中预防性应用AEDs的证据相对缺乏，而治疗性应用AEDs控制癫痫发作在神经外科患者术前术后管理中已明确，但治疗选用药物及用药持续时间显得很重要，现总结如下。 3.1创伤性颅脑损伤 目前还没有Ⅰ级证据研究比较不同AEDs在颅脑损伤后癫痫患者中的疗效。在这种情况下，选择一种AED时需要考虑两方面因素，即药物的可耐受性和相互作用。苯妥英、左乙拉西坦和丙戊酸是颅脑损伤后最常用于治疗癫痫发作的药物。 3.2脑肿瘤 由肿瘤引起的继发性癫痫，患者应接受AEDs治疗。尽管缺乏1级证据支持AEDs治疗脑肿瘤引起的继发癫痫，但在过去的十年中有很多研究都在关注这一系列AEDs的疗效。 AEDs常作为控制癫痫发作的一线用药，包括第二代非酶类药物，如拉莫三嗪和左乙拉西坦，而丙戊酸钠常作为辅助性用药。脑肿瘤继发癫痫的患者应用左乙拉西坦，65%-90%的患者癫痫发作率降低了50%以上。推荐左乙拉西坦和丙戊酸钠单药治疗癫痫，控制效果可靠。 欧洲癌症研究和治疗组织（The European Organization for Research and Treatment of Cancer， EORTC）研究显示，胶质母细胞瘤患者应用丙戊酸钠其生存率提高了3个月。丙戊酸钠的作用机制是在细胞水平上抑制组蛋白脱乙酰酶活性，从而激活了肿瘤抑癌基因的活性。这可能是左乙拉西坦和丙戊酸钠与替莫唑胺（Temozolamide，TMZ）相互作用的结果，丙戊酸钠是一种酶抑制剂，可提高TMZ药物浓度，这种作用对肿瘤调节存在有利影响。 应用丙戊酸钠和化疗的患者应注意监测血常规，由于其潜在的相互作用可能会导致血细胞异常，如血小板减少症。 肿瘤切除术后最难抉择的是未出现癫痫发作患者的停药时机。关于术后停用AEDs的长期随访数据有限，因此如果没有专门的神经病学团队的意见，一般不推荐脑肿瘤停用AEDs。此外，全身性癫痫发作患者停用AEDs的研究数据一般不适用于脑肿瘤引起的继发性癫痫。Das等的一项回顾性研究显示，原发性肿瘤和脑膜瘤患者术后平均随访时间超过3.1年，停用AEDs出现癫痫发作者占9.9%。原发性脑肿瘤和脑膜瘤之间的癫痫发作频率没有显著性差异。当知晓影响术后癫痫发作的危险因素时应持续应用AEDs，即术前癫痫发作史、肿瘤复发、肿瘤不完全切除和颞叶病变；而对于那些存在潜在低风险的持续症状需进一步研究分类。 3.3蛛网膜下腔出血 目前尚缺乏1级证据支持使用AEDs预防蛛网膜下出血引起的继发性癫痫。蛛网膜下腔出血后癫痫发作推荐采用常规抗癫痫治疗及应用AEDs。一般认为至少两年内无癫痫发作可考虑停药。 3.4脑脓肿和颅内积脓 AEDs用于由脑脓肿和颅内积脓引起的继发性癫痫已经非常明确（V级证据）。与蛛网膜下出血一致，通常认为应至少两年内无癫痫发作可考虑停药，而在这之前可逐渐减量（表3）。 4. 外科手段对癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态属临床急症，常见于危重神经损伤患者。癫痫持续状态是指临床症状或脑电图显示癫痫持续大于5分钟，或两次癫痫发作无明显中间缓解期。该定义是基于患者临床中癫痫发作或脑电图显示癫痫发作持续大于5分钟而无法自行停止。对于癫痫持续状态的治疗通常分为三个阶段，包括急症初始阶段的治疗、急症控制阶段治疗及顽固性癫痫治疗。确定癫痫持续状态后应该在60分钟进行控制。 随着初始评估和气道管理完成，对呼吸循环系统的急症治疗应尽快开始，包括静脉使用苯二氮卓类药物。静脉用药首选劳拉西泮，其他肌注药有咪达唑仑或地西泮纳肛。院前快速抗惊厥药物治疗实验（Rapid Anticonvulsant Medication Prior to Arrival Trial，RAMPART）研究比较院前急救治疗癫痫持续状态患者静脉使用劳拉西泮和咪达唑仑的用药情况，结果显示咪达唑仑与劳拉西泮的镇静效果一致。 急症控制阶段的治疗有两个目的，一是急症初始阶段治疗有效患者应快速达到抗癫痫药物的血药浓度，二是对于初始治疗失败的患者也应达到控制发作的目标。该阶段最常使用的治疗药物包括苯妥英、丙戊酸钠及左乙拉西坦。 既往使用AEDs的患者，建议在第二次加量用药前静脉推注给药，这样可以保证有效治疗的血药浓度。 难治性癫痫持续状态（Refractory Status Epilepticus，RSE）的治疗，除使用苯二氮卓类和抗惊厥药物外，还应当加强重症患者的护理及转入重症监护室进一步治疗。此种情况下，可对患者使用麻醉类药物，如异丙酚、苯巴比妥，部分国家使用硫喷妥钠，大量数据结果显示使用上述治疗具有优势。 超难治性癫痫持续状态（Super Refractory Status Epilepticus，SRSE）是指患者癫痫持续发作、24小时内再发或需要更大剂量麻醉药物治疗，对于此类患者的治疗，大量数据证实颅内电极治疗的效果确切。控制药物难治性癫痫发作，有报道称丘脑中央核团可作为脑深部电刺激潜在的治疗靶点。 5. 妊娠期AEDs使用注意事项 过去认为，AEDs与胎儿致畸密切相关。AEDs相关的致畸表现常见于心脏，其次为口面裂、神经管缺陷（包括脊柱裂和无脑畸形）、骨骼畸形和泌尿系统缺陷。丙戊酸钠尤其与脊柱裂密切相关。致畸的机制可能是相关酶的活性下降、AEDs的直接神经毒性及AEDs诱导的叶酸缺乏。 母亲服用AEDs引起胎儿先天性缺陷的发生率约为4-6%，而正常人群的发生率为2-4%。关于妊娠期AEDs使用的研究限于数据的异质性，纳入病例数不足，因此个别药物的致畸发生风险在很大程度上无法确定。拉莫三嗪在新型AEDs妊娠期使用的研究最多，一项国际范围的研究证实其单药使用引起的先天性缺陷发生风险约为2.9%，可做为2级循证医学证据。其致畸发生率与左乙拉西坦单药使用相近。尽管其不良反应较少，但仍无法确定高剂量对妊娠期的影响。相反，丙戊酸钠致畸风险显著增高，高达10.7%。丙戊酸钠的致畸性具有剂量依赖性，每日摄入剂量≥1000mg致畸风险明显升高。英国和欧洲抗癫痫药物与妊娠登记中心（EURAP）数据显示，部分AEDs的剂量依赖性致畸作用确实存在。尤其包含丙戊酸钠在内的多药联合方案明显增高胎儿畸形和认知障碍的发生风险（2种及以上药物的风险提高至15%）。使用丙戊酸钠引起的认知障碍发生比例最高，而拉莫三嗪、左乙拉西坦和卡马西平的风险最低。 6. 控制癫痫发作 妊娠期间，控制癫痫发作至关重要，应该在神经科与产科医生的共同协助下完成。妊娠期间的生理变化（血容量增加、肾小球滤过率提高、白蛋白浓度下降、药物结合率降低）可改变AEDs的药物代谢动力学。AEDs血药浓度可能因突发癫痫而下降，这对母亲和胎儿造成危险（胎儿心动过缓、缺氧和死亡）。如妊娠呕吐可能影响AEDs的生物利用度，对于妊娠期间难以控制的癫痫发作，需注意检测AEDs的血药浓度。为了维持最佳的治疗效果，可以增加拉莫三嗪和左乙拉西坦的剂量。产后患者应在是神经外科医生的指导下根据药物的毒性剂量调整药物剂量以快速提高药物浓度。 妊娠可能刺激具有类固醇类受体的肿瘤生长，例如脑膜瘤，或进一步加重瘤周水肿继而引起癫痫，部分肿瘤患者中癫痫是首发症状。 7. 叶酸 叶酸缺乏与神经管缺陷密切相关，因此建议妊娠前先通过饮食充分补充叶酸。叶酸摄入对于罹患癫痫的女性在妊娠期非常重要。AEDs可能在妊娠期进一步增加胎儿神经管缺陷的发生风险，因此在孕前至孕期3月内应该服用大剂量叶酸（每日5mg）。 8. 癫痫患者的生活方式指导 对于癫痫患者，充分告知癫痫的可治性和坚持AEDs治疗至关重要。患者应当被告知AEDs的副作用，并需要为患者的AEDs使用耐受性建档，这项工作需要耗费大量时间。 鼓励癫痫患者继续正常和积极的生活，不过部分活动可能具有风险，需要引起注意，如洗澡、重体力劳作和高空作业。虽然癫痫猝死（Sudden Death in Epilepsy，SUDEP）的发生率较低（小于1/1000），但应当引起患者警惕。癫痫猝死多见于癫痫大发作，特别是睡眠期的发作。AEDs用药患者的依从性、夜间监护和护理人员的培训有助于降低SUDEP的发生风险。 工作中，应鼓励患者与雇主讨论其工作条件，营造更安全的工作环境。包括合适的轮班模式以确保充足的睡眠。对于有癫痫发作史和/或经历神经外科手术的患者应当由驾驶员和车辆管理机构（Driver and Vehicle Licensing Agency ，DVLA）重新评估。限制患者驾驶车辆可能严重影响其生活，对此相关的慈善机构可以提供相应的支持和帮助。 9. 总结 颅脑损伤早期（7天内）预防使用AEDs可以减少癫痫发作风险，但对于脑外伤后迟发性癫痫则无效。（Ⅰ级证据） 对于脑外伤后患者使用AEDs治疗属于临床应用的经验总结。（V级证据） 脑肿瘤患者不推荐预防性使用AEDs。（Ⅰ级证据） 尽管没有足够的证据证实AEDs作为治疗性药物治疗颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血和脑脓肿等继发癫痫有效，但仍然推荐对于此类患者应用AEDs。对于以上患者有过初次癫痫发作者，应尽早用药。（V级证据） 癫痫持续状态的治疗策略应当包含急症阶段的初始治疗、急症控制阶段的治疗和顽固性癫痫的治疗三部分。一旦癫痫发作控制有效，应当尽快寻找和纠正发病原因。 对于癫痫妊娠患者的AEDs选择，大量数据显示丙戊酸钠与拉莫三嗪、左乙拉西坦相比致畸风险更高。丙戊酸钠与多药联合治疗较单药治疗致畸风险更高，值得注意的是丙戊酸钠致畸风险通常具有剂量依赖性。患者妊娠合并颅内疾病时，应及时转诊至兼有神经科与妇产科的诊疗机构就诊，以保证妊娠期密切观察，便于围产期制定详细的计划。 大多数局灶性癫痫患者可以通过抗癫痫治疗得到合理控制。癫痫发作是这类患者发病的主要症状，通过治疗可以极大提高患者的生活质量。 （本文由李信晓、王小峰、卢成寅编译，《神外资讯》常务编辑、第二军医大学附属长征医院神经外科徐涛医师审校）

门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题，由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评论里提出，因不能及时看到，请直接在网站咨询）1.适应对象：所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者（有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术，不适合药物治疗）。a.一般泌乳素大于100ng/ml（但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗）b.鞍区磁共振证实为垂体瘤（一定要经神经外科医师看过片子，不能仅根据磁共振报告），有的肿瘤很小，片子报高正常，则为高泌乳素血症c.有临床症状：男性性功能下降，女性停经泌乳，或月经不规律。必须注意：抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值，TSH异常增高，诊断为垂体增生，不能按垂体瘤治疗！垂体增生极易被误诊为垂体瘤，可以表现为停经溢乳，泌乳素高，磁共振报告为“垂体瘤”，但是T3,T4都低，TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少，乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显，尤其警惕！2。泌乳素化验值的单位问题：不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L，μIU/ml=mIU/L。化验换算问题：1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L，换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限，化验报告为大于200ng/ml，应该重新抽血化验，请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验，得出具体数值，以便于服药后随访对比化验结果，了解疗效。打个比方，现在有个体重秤，最大测量范围是200kg，那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重，得出的结果都是大于200kg，没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题，化验值多少与病情轻重无直接关系，但与肿瘤大小成正相关，肿瘤越大，泌乳素值越高，反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤，一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感，肿瘤对药物越敏感，口服药物的量就越少，数值下降的也越快。有的患者服用药物后，数值降得很低，那是好事，根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感，减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤，泌乳素值不超过150ng/ml，则很可能不是泌乳素型垂体瘤，服药有效的可能性小！当然可以服用，服用后泌乳素降到正常，但肿瘤不缩小，说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题：一天中可以随时抽血化验，可以进食饮水，相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则：为避免或降低药物副作用，从小剂量开始，逐渐加量到泌乳素化验正常后，待肿瘤体积缩小后再逐渐减量，以最小有效量维持2-5年，根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药，停药后泌乳素值再次上升，出现临床症状，如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法：首选溴隐亭（每片2.5mg）（以下服用方法仅供参考，具体根据医师意见调整）1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后复查泌乳素；如果不正常，继续增加，一般增加到每天6片可控制后维持，服用每天6片维持一周后复查泌乳素，如果正常，继续维持，服药3个月后复查磁共振及泌乳素，根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以继续每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考虑换药，改用卡麦角林（该药国内没有引进，需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到，有人提供代购服务），或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素，不达标，逐渐加量，最大一般可达每周7mg。如仍然无效，考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛，头晕，恶心呕吐等反应，可从每天1/4片开始，一般几天后这些反应会消失。为减少副总用，需每天1片以上的剂量时，每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者，分2次服用，每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜，过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用，但需注意停药后垂体瘤有增大可能，因此需密切注意有无视力视野变化，如果有，应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者，如果以前有流产病史，或者高龄怀孕，或者非常在意此次怀孕，在证实怀孕后，溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药，否则易发生流产！怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物，因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高，因此怀孕后没有必要复查泌乳素，检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题：正常生产后可以继续哺乳，不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素，垂体磁共振，评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响：目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响！8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药：a.泌乳素在正常范围；b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失；上述a，b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振，因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比，服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高，因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗，因为手术无法做到全切，术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人，服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失，泌乳素正常，目前仅需每天半片药物维持，随访已经超过10年，如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题，泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢，甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常，无视力下降头痛等明显不适，不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小，不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化（测量角度的问题出现相差几个毫米误差）12.垂体大腺瘤患者，泌乳素高，泌乳素正常后继续服药后3月，复查肿瘤无明显缩小者，需要考虑手术，估计肿瘤不止一种成分，泌乳素型的细胞已经萎缩，非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤，包绕颈内动脉，在医生指导下服药，服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的，包绕血管明显的，首选服药治疗，因为手术风险大，不易切除干净，术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤，首选服药。肿瘤无明显包绕血管的，预计可以全切的，可以考虑手术治疗，因为术后如果泌乳素降到正常，磁共振显示肿瘤无明显残留，不需要服药治疗，更经济；如果术后泌乳素未降到正常，但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大，无法耐受的，考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是脑震荡脑震荡是头部遭受外力打击后产生的一过性神经功能障碍，典型表现为短暂意识丧失和逆行性遗忘；脑震荡病人神经系统查体通常没有定位体征；常规影像学检查如头颅CT和MRI没有异常。二、脑震荡有哪些临床特征脑震荡最典型的临床特征是轻度意识障碍，可以表现为意识丧失，也可以是神志恍惚。意识障碍一般不超过半小时。逆行性遗忘是脑震荡最特殊的症状。即对受伤前后的经过不能回忆，但对过去的记忆力并无损害。脑震荡的其它临床表现包括躯体症状如：头痛、恶心呕吐、眩晕、眼花、畏光、疲劳、平衡功能障碍等。还可能出现认知功能障碍、情感障碍和睡眠障碍。三、如何诊断脑震荡头部外伤后出现短暂意识障碍，实验室和影像学检查正常，即可诊断脑震荡。对怀疑有脑震荡的患者首先要了解详细的受伤史。包括受伤机制，受伤当时的情况，如有无意识丧失、意识丧失持续的时间，有无呕吐等。然后需要详细询问伤者的症状，有些症状可以提示颅内存在更加严重的脑损伤，如意识丧失超过30秒，显著的遗忘，或头痛进行性加重，当存在这些情况的时候需要行影像学检查。头部外伤急性期，首选头颅CT检查；如果CT检查阴性，可以选择MRI检查。四、脑震荡患者如何有效治疗脑震荡早期治疗的关键是充分的休息直到症状消失。早期宜卧床休息1-3周，停止工作、学习和训练，不看电视、不长时间阅读、不玩手机、不打游戏，保证充足的睡眠，增加营养摄入。对于伤后有明显头痛、恶心呕吐的病人可以采取对症处理，配合一些神经营养药物可促进脑功能的康复。脑震荡患者只有在症状完全消失后，方可逐渐恢复训练、工作和学习。大部分脑震荡患者经过早期治疗后能够在短期内恢复良好，症状完全消失，但是仍有少数病人症状持续存在，称之为持续脑震荡或脑震荡后综合症。持续脑震荡产生的最主要原因是早期休息不够充分。临床中遇到很多患者因为工作和学习等原因没有按照医生的要求彻底休息，而是继续像往常一样，导致症状越来越重，变成持续闹震荡。持续脑震荡的治疗非常困难，主要是对症处理，同时可辅以心理治疗和物理治疗，以消除病人的焦虑和紧张。本文系吕立权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

A.1术后摇高床头30度，如果出现头晕等不适，将床头摇低，过15分钟再次摇高，此过程反复进行。第二天尝试摇高到45到60度范围，如此锻炼一直到患者坐在床边没有不舒服即可在病房内行走。面肌痉挛手术后有的病人出现眩晕，呕吐，是因为面神经和主管身体平衡、呕吐的前庭神经距离只有1-2个毫米，手术早期的血管痉挛既会影响到面神经也会影响到前庭神经引起眩晕。A.2回到病房后，家属要鼓励病人白天多往手术侧侧卧，压着伤口，对于这种手术，是有利于伤口愈合的。比方说，白天总计靠手术侧侧卧8个小时。B.术后第二天可以进食，如果有头晕就先喝水和粥，逐渐转换到普通饮食；卧床期间少吃鲜奶、豆制品，容易造成嗳气。C.如果术后出现发烧，必要时做腰椎穿刺检查。D手术后第七天拆线，比如星期一手术的，下个星期一是第七天，拆线。E、有发烧的病人，改用较强力的抗生素直到发热消失3天后才停用抗生素。E个别面肌痉挛手术后患者出院后一两周有可能出现迟发性面瘫，可以在家里附近找神经内科或者中医科按照面瘫规范治疗，疗效都很好的。F、西医没有戒口的说法，所以手术后按照自己术前饮食习惯，油炸、辛辣都不忌讳。G、拆线后第四天开始可以洗头。H恢复正常生活和运动，西医推崇尽快恢复社区生活和工作，别老觉得自己手术了就这个也不能做那个又不能吃，连切除脑肿瘤术后的病人我都鼓励他们正常生活娱乐，要不然做手术治病干嘛，不就是恢复自己有质量的生活吗？想更多了解我，请百度：“中山一院杨超”本文系杨超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈动脉狭窄多是由于颈动脉管腔的狭窄而导致脑供血不足，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等。临床症状：颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易发现，在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在大脑优势半球，可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症（TIA）。严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆。辅助检查1.多普勒超声：为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像，进行斑块形态学检查，如区分斑块内出血和斑块溃疡，而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。2.CTA或MRA：能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。MRA 可以准确地显示血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况，CTA能发现动脉钙化斑块，对诊断和确定方案有帮助。3.数字减影血管造影（DSA) ：仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。DSA 可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况；帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等；了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。颈内动脉狭窄程度分为4 级：①轻度狭窄，动脉内径缩小＜30%；②中度狭窄，动脉内径缩小30%～69%；③重度狭窄，动脉内径缩小70%～99%；④完全闭塞。 治疗方法：颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA 和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。内科治疗：包括以下几个方面：降低体重、戒烟、限制酒精消耗、抗血小板聚集治疗、改善脑缺血的症状、定期的超声检查，动态监测病情的变化。手术治疗：标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(CE)。有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%～99%的行手术患者明显获益；狭窄度为30%～69%的患者初步认为不宜行CE，如有明确症状可行手术。介入治疗：分为颈动脉经皮腔内血管成形术（PTA)和颈动脉支架成形植入术，颈动脉狭窄(70%～99%)伴狭窄同侧症状者适于支架治疗。目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98%，并发症发生率为2%～6%，死亡率＜1%，说明颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄可能是安全、有效的。

常规护理:①卧床休息，头部抬高15-20°; 尽量避免不必要的搬动, 翻身时动作要缓慢轻柔，避免病痛刺激引起血压变化; 24 小时专人守护, 协助满足患者的生活需要。②避免或减少各种不必要的刺激, 保持环境安静, 消除各种噪音, 光线要柔和, 防止环境因素对患者情绪造成不良刺激; 嘱患者亲友探视时, 不与患者进行生活、工作等方面不必要的谈话, 避免情绪激动。③及时清除呼吸道内的分泌物和呕吐物, 防止窒息。⑤保持大小便通畅: 给予高热量、高维生素、高纤维素饮食, 多食新鲜蔬菜和水果。便秘者可用开塞露、石蜡油或缓泻剂; 排尿困难及昏迷者应留置导尿管。⑥稳定血压: 稳定血压是防止发生心、脑血管意外的重要措施。但血压降的不宜过低, 以防脑组织血流灌注不足。若血压过高, 应遵医嘱给药, 徐缓降压。⑦观察生命体征: 严密观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、头痛、呕吐等情况, 并注意水电解质平衡。⑧精神紧张、烦躁、头痛、失眠的患者遵医嘱给予镇静剂或镇痛剂。⑨心理护理:患者病程长, 易烦躁, 因此护理人员应关心爱护患者, 根据患者具体情况制定出心理护理方案,及时进行心理疏导工作, 耐心安慰患者,使其消除悲观情绪, 树立战胜疾病的信心。同时指导患者学会自我调节, 保持情绪稳定, 避免情绪激动和突然用力。常见并发症的护理:①再出血: 是主要的急性并发症，应重点观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛及患者情绪变化。一旦发现烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压再次升高、心率呼吸减慢、剧烈头痛、呕吐等再出血先兆, 应立即就诊或报告医师, 并给予相应的处理。②脑血管痉挛:脑出血后有脑血管痉挛发生的可能,若患者突然出现或加重意识障碍、头痛、偏瘫、偏盲、失语及感觉障碍等神经功能障碍时, 应警惕脑梗死的发生。 ③脑积水。慢性脑积水主要表现为表情淡漠、反应迟钝、智力减退、精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱反射亢进及病理反射阳性等。一旦发现上述表现, 应首先考虑为脑积水, 及时与专科医师联系，报告病情变化, 以便早期诊断和治疗。 ④肺部感染：是脑出血常见并发症，多发生在全身情况差、有长期吸烟史的病人。定时翻身拍背，促进排痰。 ⑤压疮、泌尿系感染等：保持体表清洁干爽，定时翻身，注意观察骶尾部、臀部、足跟等受压部位皮肤情况。注意观察小便色、量，有无尿频、尿频、尿痛或尿液混浊、血尿。 ⑥下肢深静脉血栓形成：高龄、卧床病人易发生下肢深静脉血栓形成，早期表现为患肢肿胀、疼痛，栓子脱落可造成肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞等，肺栓塞是下肢深静脉血栓急性期最严重的并发症 ,严密观察患者病情变化 ,如出现突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀 ,甚至休克,应首先考虑肺栓塞发生。平时注意定时活动患肢关节，按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓形成。

这个问题我几乎每年要回答上百次，随着医院分科的细致，越来越多的病人开始迷茫，不知道挂哪个科看自己的病，最要命的是，不同科室、不同医生观点不一致，有让吃药的，有让做支架的，有让做手术的，如果我是病人，我都会晕的。 这主要表现在神经内科和神经外科，其实神经外科和神经内科的划分是一种传统的学科划分，每个国家都不一样，比如中国，神经内科负责不开刀的疾病，如炎症、变性疾病、脑血管病等等，神外负责开刀的疾病，如肿瘤、外伤等等，而随着医学的发展，纯粹学科的划分有时候是一个制约的因素，比如几十年前，癫痫、脑血管狭窄就是吃药，没有别的办法，那也就神经内科治疗了，但这几十年，手术或介入的办法使很多疾病得到更好的治疗，也就扩大了外科的范畴，所以外科也开始治疗这些疾病。最典型是日本，这是全球治疗脑血管病最好的国家，生存寿命大幅度提高，一个重要原因就在于政府引导神经外科在脑血管病方面占据主导地位，使得更多的病人预防为主而不再发病，但在中国，因为管理的缺失，一个新技术什么学科都可以抢，有点占山为王的味道，所以形成现在这种格局，就缺血性脑血管病而言，有神经内科、神经外科、血管外科、心脏内科、心脏外科、介入科等等都在做，每个地方都不一样，既造成了学科之间的敌对，导致了医院科室之间的矛盾，更重要的是使患者的利益受损。打个比方，一个严重颈动脉狭窄的患者来到医院，如果这个医生是神经内科医生不会介入和手术，他就会劝病人吃药，可能耽误病情；但如果一个比较轻的病人来到医院，接诊的是一个外科或介入科医生，他可能就会劝病人接受不必要的手术或介入治疗。总之，很多医生总是按照自己所会的知识给病人治病，而排斥其他的观点，尤其在少部分年纪大的医生身上表现的最明显，我不是说这些医生如何不负责任，因为大多数医生还是认真看病的，但都是凭经验看病，所以老大夫都信自己的经验，但在中国，有些基层医院医生可能较长时间不接触新的知识，不可能充分借鉴别人的经验，仅自己之经验总是有限的，所以患者就不能得到最理想的治疗。 现在这个问题是我们业界争论最激烈的，我们的主张一直都是摈弃学科的壁垒，以患者的病情为第一位，综合考虑合适的方法，但毕竟每个学科、每个医院、每个科室、每个医生都有自己的观点和利益，很难做到完全客观的对待这个问题，所以，这么多年来，我们一直做得主要是两方面工作，一是游说政府机构，尤其是卫生部，要针对技术和学科提出具体的培训和准入机制，泱泱大国60余年，全国各学科医生都没有专科的认证机制，不能不说是管理上的严重缺失，在中国，这对于任何一个医生都是不能完成的，只能依靠政府行政力量，有了这些培训和准入机制，我们就能够规范医师的行为、杜绝滥用技术或过度医疗；第二就是加强医生的学术培训，每年全国都有很多的学术会议，会像洗脑一样强化给医生很多国际先进的治疗理念，但这是一个任重道远的工作，不可能通过几年的教育就改变医生的固有观念，好在现在的年轻医生大多具有较好的素质和学习态度，这是中国医疗事业未来的希望。 其实，这个问题真的很尖锐，引出我的诸多感慨，这是中国医疗体制上的一些弊病，作为一个医生，我很幸运赶上了治疗理念革新的时代，一方面能够用自己的力量治疗更多的病人，另一方面都为医生的教育做出一些贡献，但仅凭我们这一代为大家就做出很好的医疗体制模式是不现实的，即便是医疗体制比较完善的欧美，也存在很多致命的弊端，因此，我们能做的就是从自身做起，把每一步走扎实，少些牢骚，多些实干，只要对这个事业有利，对病人有利，我想政府和各级医疗机构都会向着更完善的方向努力的。

癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”，在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗，癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成损害，甚至出现生命危险，严重影响患者的日常生活和工作，给患者、家庭和社会造成沉重负担。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电引起反复发作，短暂的大脑功能失调的一种慢性神经疾病。其特征是突发和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而出现下列一种或多种表现，如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。 癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类：原发性癫痫，是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者，无明确病因。继发性癫痫，又称症状性癫痫，常见病因有脑炎、脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病，先天性疾病、脑血管病和系统性疾病影响脑部（如尿毒症、肝性脑病等）。 现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通脑电图（阳性率不足50%）、长程动态视频脑电图、颅内皮层电极脑电图、MRI、MRS、CT、PET/CT、脑磁图等手段，可以根据患者的不同情况选用不同的检查方式。 通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。 抗癫痫药物是癫痫治疗的首选方法，也是外科治疗的必要辅助方法。 本篇主要介绍癫痫的外科手术治疗。 对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者（原发性癫痫），一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用，对于下列情况应该选择外科手术治疗： 手术适应症 1. a. 频发癫痫影响病人的正常生活和工作，经正规和充分药物治疗无效或不能耐受药物毒副作用者。正规和充分用药指在医生指导下、监测血药浓度、经2-3年（外伤性癫痫需要5年）用药和观察。b. 局灶性癫痫经辅助检查证实脑部有局限性致痫灶，部位恒定而且可以手术。c. 继发性癫痫病灶，指通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶，常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。d. 无恒定致痫灶的顽固性癫痫，毁损癫痫的传播途径可使发作减轻、减少。 2.对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区，病灶切除手术会导致严重功能障碍者，可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、致痫区低功率热灼术、多处软脑膜下横纤维切断术等治疗方法。 3.原发性癫痫（CT和MRI检查未见异常者）并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好，频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响日常工作和生活者，可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和有创评估检查能够定位致痫灶者，有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果；其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、脑电刺激术（慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术）等术式。 癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种： 1.不影响工作和生活的轻微癫痫发作者 2.伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者 3.伴有活动性精神病者 4.良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征 强烈建议优先考虑手术治疗的情况： 1.颞叶癫痫，可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使80%～90%以上患者获得满意疗效； 2.药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者； 3.继发性癫痫，有明确致痫病灶（大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等）者； 4.CT和MRI检查没有发现明确病灶（即MRI和CT没有发现明显异常），但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。 手术方式的选择主要依据癫痫患者的临床类型和致痫灶的部位。

在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这

各种类型的垂体瘤患者经过手术治疗以后要定期复诊。例如一般患者术后3个月、术后半年、术后1年，此后每年都需要复诊。但是很多患者家住在外地，而一些检查预约需要好几天时间，患者如果就近在当地医院做好检查，然后把资料给手术医生看可以节省时间，如果能通过好大夫上传资料解决问题，不但可以节省时间，还能免除病人的奔波之苦。但是要复查哪些项目呢？首先应该复查的是鞍区增强核磁共振。其次是双眼的视力和视野检查（眼科门诊就诊检查）第三是垂体功能的检查包括：皮质醇、TSH（血清促甲状腺激素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（四碘甲状腺原氨酸）、fT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、fT4（游离四碘甲状腺原氨酸）、GH（生长激素）、FSH（卵泡刺激素）、PRL（泌乳素）、LH（黄体生成素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）、ADH（抗利尿激素）、睾酮、雌激素当这些检查结果齐备后可以联系医生复诊。一般来说当最初几次复查前面的几个项目都要检查，后期特别是激素水平稳定后可以只复查有异常的抽血项目和鞍区MRI，而视野检查就可以不做。鞍区肿瘤 垂体瘤 相关文章复旦大学附属肿瘤医院神经外科科室公众号 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_6346145281.htm垂体瘤 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3729941441.htm垂体腺瘤临床路径 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3729502326.htm垂体催乳素瘤临床路径 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3729484500.htm颅咽管瘤诊疗指南 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3781929047.htm垂体ACTH腺瘤术后注意事项 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3409319012.htm垂体瘤患者术后复查要检查哪些项目_垂体瘤_疾病介绍_康复 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_5205816952.htm垂体腺瘤诊疗指南 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3781924904.htm垂体瘤病人选择医院和医生的方法 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3409147176.htm垂体瘤和怀孕 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_4134643292.htm垂体瘤术后注意事项和需要复诊的情况项目_垂体瘤_垂体瘤手术 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3696825947.htm垂体瘤术前流程 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3409345762.htm囊变垂体瘤微创手术案例 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_4757085431.htm垂体瘤手术后要不要在做放疗？_垂体瘤_治疗方法_手术_放化疗 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_4858584417.htm手术治疗颅咽管瘤一例 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_5039640919.htm神经内镜下微创切除垂体瘤 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_5137520096.htm神经内镜辅助切除巨大垂体瘤病例 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_5367045777.htm垂体瘤经鼻腔术后为什么要避免用力？ - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_5488952083.htm巨大垂体瘤手术治疗后半年复查恢复良好 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_5505840600.htm垂体瘤患者术后鼻子闻不到正常吗？ - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_5524267002.htm神经内镜辅助手术治疗垂体瘤卒中一例 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_6108455884.htm颅咽管瘤 - 好大夫在线 https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haobinchanghai_3729898973.htm本文系郝斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。